研修医メルロの国試対策マニュアル2021【第9回】国試に出る時事トピックス

2021年あけましておめでとうございます。2020年は自粛生活が続いたせいで何故だか早く感じたよ。出費も減り、貯金が貯まったね。後輩にご飯をおごる機会がなくなったのが大きいかもしれないな(笑)
今年もよろしくね!

よろしくお願いします。私も早く研修医になってお給料もらいたいです!
メルロさんはもうすぐ研修医が終わりますけど、忙しいんですか?

最近は研修医レポートの作成を頑張っているよ。研修医は通常業務だけでなく、2年間で厚生労働省が定めたレポートを提出しないと卒業できないんだ。そのレポートは34項目ある。かなり大変だよ。一覧を見てみよう。

①頻度の高い症状

1.不眠
2.浮腫
3.リンパ節腫脹
4.発疹
5.発熱
6.頭痛
7.めまい
8.視力障害、視野狭窄
9.結膜の充血
10.胸痛
11.動悸
12.呼吸困難
13.咳・痰
14.嘔気・嘔吐
15.腹痛
16.便通異常(下痢、便秘)
17.腰痛
18.四肢のしびれ
19.血尿
20.排尿障害(尿失禁・排尿困難)

②経験が求められる疾患・病態

1.脳・脊髄血管障害(脳梗塞、脳内出血、くも膜下出血)
2.心不全
3.高血圧症(本態性、二次性高血圧症)
4.呼吸器感染症(急性上気道炎、気管支炎、肺炎)
5.食道・胃・十二指腸疾患(食道静脈瘤、胃癌、消化性潰瘍、胃・十二指腸炎)
6.腎不全(急性・慢性腎不全、透析)
7.糖代謝異常(糖尿病、糖尿病の合併症、低血糖)
8.認知症(血管性認知症を含む。)
9.気分障害(うつ病、躁うつ病を含む。)
10.統合失調症

③外科症例レポート

④CPCレポート

CPCとは患者さんが亡くなられた症例の病理解剖症例をもとに討論形式で医療行為を振り返る勉強会のこと。

ちなみに最新の研修医制度では55症例以上のレポートが必要になったそうだよ。研修医の労力がさらに増えるね…

あとは、研修医向けの全国試験である『基本的臨床能力評価試験(GM-ITE)』というもののために勉強しているよ。
120分で60問のマークシート形式の試験だよ。
これは研修医個人の評価というよりはむしろ、病院がどれだけ質の高い研修をさせているかということの客観的評価のために行われているよ。

まあつまり、点数が低かったら病院のせいにしちゃえばいいんだよ(笑)

今後はその試験の点数によってマッチングの人気が左右されるかもしれませんね!

さて、2021年2月6,7日の第115回医師国家試験まで1か月を切ったね。 医師国家試験は不要不急ではないので必ず施行されるよ。
COVID-19感染症のせいで医師不足となっているので合格率はもしかしたら増えるかもしれないね。

試験のポイントを以下にまとめるよ。

第115回医師国家試験のコロナ対策

試験自体に昨年との変更点は無い

令和2年度の国家試験については、新型コロナウイルス感染症対策を行ったうえで、それ以外の国家試験の科目、実施方法及び合格者の決定の方法は変更せずに実施する。

試験会場では換気が徹底されるそうなので防寒対策が必須だよ!昼ご飯は持ち込みで自席でとるので栄養満点のご飯を買っていきましょう。

ソーシャルディスタンスの確保

受験者間の間隔を1m以上確保する。 ソーシャルディスタンス確保のため試験会場は増やす・変更などがされる。

私が受験したときは前の人の背中が手に届くくらいの距離だったのでかなり密だったよ。っていうか、前の人の解答用紙がバッチリ視界に入っていたよ。もちろん見ないけどね!

検温の実施

会場入口にてサーモグラフィカメラによる検温を実施し、37.5度以上の者は再度接触型体温計により検温し、37.5度以上あった場合は、迅速抗原検査を実施。陽性反応が出た場合は、オンラインで医師が診察を行い、新型コロナウイルス感染症の診断がなされた場合は受験を認めない。それ以外の場合は、別室で受験させる。

検温されるのは屋外。サーモカメラは皮膚表面温しか見ないよね。この寒い2月に皮膚温が37.5度以上になる人などいないんじゃないかな?これは感度0%の検査になる気がするよ。

濃厚接触者の扱い

保健所から濃厚接触者に該当するとされた者で、14日間の健康観察期間中に受験日が重なる受験者であっても、PCR陰性かつ試験当日に無症状で、公共交通機関を利用しないのであれば、別室での受験を認める

濃厚接触者にならないために、試験2週間前からは外出を控えるようにしよう。家族ともきちんと距離をとること!

COVID-19感染者は受験禁止

試験当日に新型コロナウイルス感染症に罹患し、入院中・宿泊療養中・自宅療養中の受験者は受験を認めない。試験日前後2週間における診断書等の提出により確認のうえ、受験手数料を返還する。

「受験禁止」はかなり厳しい扱いなので気を付けましょう。COVID-19感染症以外の理由により体調不良で欠席した場合は(当たり前だけど)受験手数料は返ってこないよ。
どちらにしろ、体調管理を徹底しよう。

今年の国試のトピックはやはりコロナ!

医療の問題は数々ありましたが今はそんなもの忘れ去られていて、コロナの話題ばかりですね。国試で最も出題数が多いのが公衆衛生ですがコロナ関連の問題が増えると思われます。トピックごとにまとめましょう。

❶感染症法

感染症法上、各感染症は、感染力及び罹患した場合の重篤性等を総合的に勘案し、1~5類感染症の類型に位置付けられ、講ずることができる措置もあらかじめ法定されています。

1~5類の感染症は覚えたかな?さて、新型コロナウイルス感染症は何類でしょうか?

ええと、新型インフルエンザウイルスと似ているから2類ですか?

残念!実は何類でもないんだ。詳しく説明するよ。

感染症法では、
『現在感染症法に位置付けられていない感染症について、感染症法上の措置を講ずる必要がある場合には、指定感染症として、具体的な感染症名や、講ずることができる措置を個別に政令で指定することができる。また、指定感染症については、新しい知見等を踏まえて、政令改正により、講ずることができる措置を変更することが可能である。』
といった記載があるんだ。

つまり、新型コロナウイルス感染症は指定感染症として、感染症法に基づいて政令によって規定されているんだ。ウイルスの名前は『COVID-19』だけれど、正式な病名は『新型コロナウイルス感染症』になるよ。

わざわざ政令を出して指定感染症にするのはなぜですか?

メリットが大きく3つあるよ
① 患者に対する入院措置や公費による適切な医療の提供ができるようになる
医師による迅速な届出による患者の把握
③ 患者発生時の積極的疫学調査(接触者調査

つまり、人権をある程度まで制限することができ、医師に適切な対応を指示することができるということだね。

❷検査の感度・特異度

コロナの検査として最初に使われたのがPCR検査だね。
昨年春には医療の素人が「国民全員にPCRしろ」だとか「陰性だから感染していない」とか的外れなことを言っていたけれど、感度や特異度については大丈夫かな?QBで勉強しておこうね。

一応解説すると、
「国民全員にPCRしろ」 →検査前確率が低いので偽陽性が増えてしまう。

「陰性だから感染していない」 →
コロナのPCRでは特異度は高いけれど感度はそんなに高くないので、PCR陽性の時は確定診断になるけれど、陰性の時は偽陰性があるので感染していないことの証明にはならないよ。『PCRの陰性証明書』なんて何の役にも立たないからね!

PCR検査ってそもそもなんでしたっけ?

特定のDNAを増やすことによって検出できる状態にする検査だよ。

ちなみにコロナウイルスはRNAウイルスだからDNAに変えるために逆転写酵素( reverse transcriptase )も使っているよ。つまり、ただのPCRではなく、RT-PCRだよ。

あと、増幅したDNA量をとらえるためにリアルタイムPCRという方法が使われているよ。

つまり、一般的にPCRと言われているけれど厳密にはリアルタイムRT-PCRだよ。

❸保健所の仕事

保健所および保健センターは、地域保健法によって設置されているよ。「保健所」は広域的・専門的なサービスを実施し、住民に身近な保健サービスは市区町村の「保健センター」において実施されているんだ。

新型コロナウイルス感染症で保健所がいっぱいいっぱいになっている様子が報道されているけれど、保健所の仕事は感染症以外にも多岐にわたるよ。

感染症(エイズ含む)・難病・精神保健・母子保健・食品衛生・生活衛生・医療監視は覚えておこう!

保健所って保健師さんがいるんですか?

保健所には医師、保健師、栄養士、診療放射線技師、臨床検査技師、獣医師、薬剤師、精神保健福祉相談員、理学療法士、作業療法士、聴覚言語専門職などがいるよ。
保健所の所長は医師でなければならないんだ。

保健師は、看護師免許に加えて所定の保健師養成課程(1年以上)を修了し、保健師国家試験に合格した人だよ。看護師+αといった感じだね!

いよいよ国家試験が迫ってきました。今は何をすればいいのでしょうか。

直前の時期はいままで作ってきたノートを頭に叩き込みながら過去問演習するに限るよ!1科目あたり1-2日しか当てられずつらいと思うけれどがんばろうね。

次回は最終回!国試直前に把握すべきことを教えるよ!